Inscription à l’association Sur terre via donneur.euse

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• vous désirez devenir membre de l’association Sur terre via donneur.euse
• vous avez pris connaissance des statuts de l’association et les acceptez
• vous vous engagez à payer la cotisation annuelle de CHF 20.-

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• Donneur.euse
• Parent de PCD
• Couple en démarche
• Proche / Soutien
• Professionnel concerné par le sujet
• Autre

Date de naissance

Centre ou lieu de PMA

Date des dons

Je souhaite être intégré.e au groupe Whatsapp (numéro de téléphone portable nécessaire)

• Oui
• Non
• Incertain

J’accepte que les informations concernant mon lieu/date de conception/don soient partagées avec les autres membres de l’association

• Oui
• Non
• Incertain

Je suis disposé.e à publier un témoignage via les canaux de communication usuels de l’association (site web, réseaux sociaux, …)

• Oui
• Non
• Incertain

Je suis disposé.e à participer à un reportage/article via les médias traditionnels

• Oui
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• Incertain

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• Médias
• Centre de PMA
• Contact personnel
• Autre

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